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不孕症

【 发布时间:2013-01-26 】

     汤某,女,30岁。结婚3年未育。近1年来经量过多,色紫有块,常有组织物排出。经前伴乳腹作胀、腰酸及腹泻,末次月经26日,妇科检查,除发现宫颈轻度糜烂外,余均正常。初诊(196332):经期将临,乳房作胀,脘腹满闷。脉象细弦,舌苔薄腻。肝气郁滞,拟疏肝理气解郁。方药:制香附9 g,荔枝核9 g,青陈皮各3 g,广木香3 g,软柴胡3 g,炒黄芩9 g,焦谷麦芽各3 g,焦山栀3 g,粉丹皮5 g3剂。昨天月经来潮,经量较上次减少,余症同前。当归丸六粒,川芎丸六粒,泽兰叶6 g,柏子仁9 g,延胡索3 g,制香附12 g,益母草12 g,广郁金5 g,丹参12 g,青陈皮各6 g3剂。经水今行,量多不畅,有血块,经前仍见乳腹作胀。舌苔薄黄而腻,脉象濡涩。当活血祛瘀、疏肝解郁。方药:丹参12 g,制香附9 g,丹皮5 g,软柴胡3 g,泽兰叶9 g,益母草12 g,煨木香3 g,炒山栀9 g,青陈皮各6 g,路路通9 g3剂。昨日经行,量较多,色鲜有块,小腹阵痛,经前乳房轻胀,经行胀消,便溏而有奇臭,口淡无味。舌苔薄黄且腻,脉象濡涩。予以凉血固经,兼化湿滞。方药:生地炭3 g,丹皮炭5 g,炒黄柏6 g,香连丸3 g(),香附炭6 g,焦查炭9 g,蒲黄炭9 g,旱莲草9 g,炒藕节12 g,焦白术5 g,怀山药9 g3剂。月事今临,经前乳胀见减,腹胀肠鸣,矢气后得松解,大便正常。治拟继调气血。方药:当归丸六粒,炒赤芍5 g,泽兰叶5 g,怀牛膝9 g,益母草9 g,丹参9 g,失笑散9 g,制香附9 g,红月季花五朵,焦山楂9 g,橘叶核各9 g,煨木香3 g,川断9 g3剂。经行5日已净,腹痛阵作,经前乳胀显减。舌苔薄腻,脉象细弦。再予理气活血。方药:制香附9 g,焦山查9 g,煨木香3 g,炮姜炭15 g,大丹参9 g,炒藕节4个,益母草9 g,川岬g,左秦艽9g2剂。另开2剂,嘱经行时服。103日经来,乳胀腹痛均见减轻,至1115日,停经41天。妇科检查:宫体稍大,宫颈黏液卵圆体(+++),无结晶,尿妊娠试验阳性,已经有孕。(《医案选编》1977125)

【按语】本案不孕症,病机为肝气郁结,气滞血瘀。患者结婚3年未孕。经前乳胀腹痛腰酸,经来量多、色紫、有块。妇科检查无器质性病变。根据辨证,属肝气郁滞。迭用疏肝理气,活血祛瘀方剂26贴,调治7个月经周期,经量转为正常,乳胀腹痛减轻,并已怀孕。在调治过程中的用药,我们体会到在月经未来之前,应理气解郁为主,如香附、木香、青皮、陈皮、荔枝核、柴胡等;既来之后,则以活血祛瘀为主,如益母草、泽兰、川芎、丹参、失笑散等。临诊时再根据症状酌情加减,适应病机转移时的需要。

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