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田淑霄医案——痛经

【 发布时间:2013-01-25 】

     医案: 赵某,女,22岁,学生。2005-03-02初诊。平时无不适,但每逢经期腹痛难忍,血多时痛减,6~7日净,伴有脘腹喜温,下坠,疲乏无力,恶心呕吐,大便稀,四肢厥冷,冷汗自出已5年,现正值经期第3日。舌正常,苔薄白,脉无力。证属脾虚兼脾阳不振,寒凝血滞。治宜助阳散寒,活血止痛。方用少腹逐瘀汤加减。药物组成:当归15 g,川芎10 g,熟地黄10 g,白芍药20 g,甘草10 g,延胡索15 g,乌药15 g,桃仁、红花各10 g,小茴香8 g,肉桂10 g,干姜4 g,莲子肉20 g,炒白术10 g,半夏6 g,生姜5片,蒲黄(包煎)10 g,五灵脂(包煎)10 g。水煎服,日1剂。4剂。2005-03-07二诊:药后经期腹痛减轻,近日疲乏无力,舌正常,苔薄白,脉无力。改益气养血之法治之。药物组成:黄芪15 g,党参15 g,当归15 g,茯苓10 g,炒白术10 g,熟地黄10 g,甘草6 g,川芎10 g,白芍药10 g,莲子肉20 g。水煎服,日1剂。14剂。2005-03-22三诊:药后体力增进,疲乏无力减轻,舌正常,苔薄白,脉较前有力。上方加桂枝10 g,再进5剂。其后每逢经前经期来诊,均以少腹逐瘀汤合补脾之品治疗。3个月而愈。
   
  按:脘腹下坠,大便稀,疲乏无力,均为脾虚之状。脾主四肢,脾阳不振,不能温煦四肢,以致四肢厥冷,阳虚脾弱,阳不卫外,气不固表,则冷汗自出。经期冲脉之气,夹胃气上逆,故经期恶心呕吐。阳虚则寒,寒凝血瘀,血行不畅,以致经期腹痛。血多痛减,为瘀血之兆。治宜助阳散寒,活血止痛。方中肉桂为纯阳之品,能补火助阳,散寒止痛;干姜温中散寒,回阳通脉;小茴香补命门之火,散寒止痛,理气开胃,调中止呕;半夏配生姜降逆止呕;桃红四物汤补血活血调经;白芍药配甘草缓急止痛;乌药辛散温通,行气止痛,上达脾、肺,理脾、肺气滞,下达肾与膀胱,温肾散寒,治肾阳不足之疾;延胡索辛散温通,活血行气止痛;蒲黄配五灵脂通利血脉,散瘀止痛;莲子肉、甘草补脾益气。二诊时,经期已过,治宜健脾补气、补血养血。黄芪、党参、白术、甘草、莲子肉、茯苓健脾补气,四物汤养血调经。三诊加桂枝甘温助阳,温通一身之阳气,温通血脉以调经。全方共奏补脾助阳、养血调经之功。
 

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