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华法林使用不影响女性房颤患者卒中的风险

【 发布时间:2013-01-25 】

  59日《美国医学会杂志》发表的一项以人口为基础的大规模队列研究表明,无论女性房颤患者是否服用华法林或风险特征如何,其卒中风险均高于男性(JAMA 2012;307:1952-8)。
 
既往多项有关房颤患者的研究表明,女性卒中风险比男性高40%~70%。造成这一差异的原因尚不清楚,但有人推测可能与女性较少接受华法林预防治疗有关。为此,加拿大麦克吉尔大学健康中心临床流行病学室的Meytal Avgil Tsadok博士及其同事评估了83,000余例魁北克老年房颤患者的华法林使用情况和此后卒中发生率。这些患者在1998~2007年期间出院时主要或次要诊断为房颤,其中男性39,398例,女性44,115例,入院年龄均≥65岁。
 
随访结果显示,女性卒中发生粗率(5.8%)显著高于男性(4.3%),女性卒中总发生率为2.02/100(人·年),而男性为1.61/100(人·年)。校正合并症、卒中风险因素和华法林使用情况后的多变量分析显示,女性卒中风险仍然较高,危险比(HR)为1.14。女性华法林处方率(60.6%)略高于男性(58.2%)。华法林治疗依从性均较好,华法林使用和依从性程度对男女患者卒中风险均无影响。除性别因素外,最主要的独立卒中危险因素为卒中史。对无卒中史患者亚组分析显示,女性卒中风险仍高于男性,HR为1.17。卒中发病率性别差异主要来自高龄患者(>75岁),女性和男性分别为2.38和1.95/100(人·年)。
 
上述结果表明,华法林使用与否并不是男女卒中风险差异的重要原因,并提示目前采取的抗凝治疗措施不足以预防老年女性卒中,尚需采取新的策略以进一步降低房颤女性卒中风险。同时也表明,75岁以上老年女性是房颤患者卒中预防的最重要目标人群,在临床实践中需密切监测新抗凝剂对该类人群的有效性。

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