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从运气角度解析六经病欲解时(上)

【 发布时间:2013-01-26 】

        张仲景创作《伤寒论》大纲时皆提到六经欲解时,我们从五运六气的角度做一分析。

  心主夏  主太阳

  《内经》说心主巳午未三个月夏三时,而在《伤寒论》六经病欲解时中配的是太阳,可知是心配应太阳,所以柯琴说“心主太阳”。《素问·刺禁论》说:“心部于表。”心主夏阳,阳气在外,故云“心部于表”。

  少阳主春

  少阳主寅卯辰三时,而应胆,俗云一年之计在于春,《素问·六节藏象论》云:“凡十一脏取决于胆。”胆为肝之腑,厥阴肝从少阳三焦相火而化,张元素说:“胆属木,为少阳相火,发生万物。”所以《素问·天元纪大论》说:“少阳之上,相火主之。”《素问·六微旨大论》说:“少阳之上,火气治之。”故少阳当以三焦相火为主。《灵枢·本藏》曰:“三焦膀胱……腠理毫毛其应。”说明少阳三焦主表。

  阳明主秋 应肺金

  阳明主申酉戌三时而应秋配肺金,肺主皮毛,故阳明主表。

  由上述可知三阳主表,故《素问·热论》说“其未满三日者,可汗而已”。

  脾主冬天亥子丑三时寒水

  六经病欲解时十分清楚地告诉我们,太阴是“阴中之至阴”,《素问·金匮真言论》说:“腹为阴,阴中之至阴,脾也。”《灵枢·阴阳系日月》也说“脾为阴中之至阴”(《咳论》、《痹论》都讲到“至阴”)。太阴就是脾,至者,极也,至阴就是最寒极寒。张仲景依据《素问·金匮真言论》和《素问·阴阳离合论》在这里明确指出太阴脾主冬天亥子丑寒水三时,《素问·金匮真言论》还说“冬气者,病在四肢”,脾主四肢,所以我们说太阴脾主寒水。

  张仲景据此在《伤寒论》中说太阴脾主“脏寒”当“温之”,而不说少阴肾“脏寒”当温之,并说太阴“脏寒”的主方是四逆汤之辈,而不说少阴的主方是四逆汤之辈。由此可知,太阴寒重,少阴比太阴寒轻。可一些伤寒大家动辄说“四逆汤”是少阴肾的主方,实为可叹!殊不知李东垣所说太阴阳虚“脏寒”则水湿下流于少阴肾之理,执迷不悟则误人误己啊!

  再说,“四逆”者,一是说四肢逆冷、手足逆冷,二是说无胃气为“逆”,胃气不能灌溉四肢,谓四逆。因为脾主四肢,不是肾主四肢,所以“四逆”本当归太阴,不归少阴。太阴寒则脾胃无生气,不能灌溉四旁。《素问·平人气象论》说:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死。”看来人无脾胃之气,不能灌溉四旁,就是“四逆”。脾为胃行其津液,脾病不能替胃行其津液于四肢,则四肢不用。《内经》曾多处谈及“脾病则四肢不用”,如《素问·太阴阳明论》说:“四支不得禀水谷气,日以益衰,阴道不利,筋骨肌肉无气以生,故不用焉。”《素问·玉机真脏论》说:“脾为孤脏,中央土以灌四傍……太过则令人四肢不举;其不及则令人九窍不通。”《灵枢·本神》说:“脾气虚则四肢不用,五脏不安,实则腹胀经溲不利。”《素问·太阴阳明论》还说:“脾病而四肢不用。”《难经·十六难》亦说:“怠堕嗜卧,四肢不收,有是者,脾也。”

  四肢又称四维、四极,所以《素问·气交变大论》说:“土不及,四维有埃云润泽之化”,“其眚四维,其藏脾,其病内舍心腹,外在肌肉四肢。”《素问·生气通天论》说:“因于气,为肿,四维相代,阳气乃竭。”《素问·汤液醪醴论》说:“其有不从毫毛而生,五脏阳以竭也……此四极急而动中。”王冰注:“四极言四末,则四支也。”所以《素问·汤液醪醴论》应用“微动四极”法治疗水肿病。王冰注:“微动四极,令阳气渐以宣行。”张志聪说:“微动四极,运脾气也。”《素问·太阴阳明论》还说:“四支者,阳也。”《素问·阳明脉解论》说:“四支者,诸阳之本也。”《素问·通评虚实论》说:“乳子而病热……手足温则生,寒则死。”脾主四肢,故也有手足寒冷。但手足寒冷,《伤寒论》称为“厥”,而不称为“逆”。那么如何诊断胃气脉呢?《素问·玉机真脏论》说:“脉弱以滑,是有胃气。”《灵枢·终始》说:“谷气来也徐而和。”说明有胃气是一种雍容和缓之状的脉象。

  无胃气,是胃脘之阳衰亡,无春生夏长之气,可导致四时气逆,如《素问·四气调神大论》说“逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉”。逆四时之气的后果,是导致少阳不生而肝系生病、太阳不长而心系生病、手太阴不收而肺系生病、少阴不藏而肾系生病,四时之气错乱而五脏系统生病,生长化收藏都没有了,那里还有生命呢?所以《中藏经·病有灾怪论》说:“四逆,谓主、客运气,俱不得时也。”故说“人无胃气曰逆,逆者死。”

  太阳主外主表  太阴主内主里

  太阳在夏,盛阳主表主外,即“心部于表”之谓。太阴在冬,盛阴主里主内。所以《素问·阴阳类论》说:“三阳为父……三阴为母。”父主外,母主内。突出了太阳心为君主的作用,以及太阴脾为后天本源的作用,因为阳根于阴,阴为阳之守。

  《灵枢·营卫生会》说“太阴主内,太阳主外”是针对“日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴”说的,这从六经欲解时图看得清清楚楚,太阳主巳午未盛阳三时,阳在外,故主外;太阴主亥子丑盛阴三时,阴在内,故主内。可知此“内、外”乃是《素问·阴阳应象大论》说“阴在内,阳之守也,阳在外,阴之使也”之所指阴阳的“内、外”。太阳主外,太阴主内,治外就是治太阳,治内就是治太阴。

  由上述可知,主外的太阳,主内的太阴,主升的少阳,主降的阳明,四者最重要,故张仲景用此四经分主一日或一年之四时。

  救表与救里

  太阳主外主表,太阴主内主里,看看《伤寒论》里救表、救里的方法是不是如此吧。

  91条:伤寒,医下之,续得下利,清谷不止,身疼痛者,急当救里。后身疼痛,清便自调者,急当救表。救里,宜四逆汤;救表,宜桂枝汤。

  92条:病发热,头痛,脉反沉,若不差,身体疼痛,当救其里,宜四逆汤方。

  323条:少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆场。

  324条:少阴病,饮食入口则吐,心中温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒,脉弦迟者,此胸中实,不可下也,当吐之;若膈上有寒饮,干呕者,不可吐也。当温之,宜四逆汤。

  372条:下利,腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表。温里,宜四逆汤;攻表,宜桂枝汤。

  攻表或救表是用桂枝汤,救里或温里是用四逆汤,桂枝汤是太阳病的第一方,四逆汤是太阴的主方,此“里”不指阳明是很清楚的,可知《伤寒论》里的表里是多层面的,不可看死。阳明胃为里的共识不是真实,需要改正。

  总之,我们根据六经欲解时揭开了心主太阳、太阴脾主冬寒、肺主阳明主表、三焦相火主少阳、太阴主里的奥秘,扬弃了太阳膀胱经主表、阳明胃经主里的说法,还《伤寒论》之庐山真面目。


       作者:田合禄         山西省太原市杏花岭中医医院------------------------友情提醒:正确养生保健才能有助于健康!-----------------

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